Kanker payudara dini tidak memiliki gejala. Biasanya tidak menyakitkan.
Sebagian besar kanker payudara ditemukan sebelum gejala muncul, baik dengan menemukan kelainan pada mamografi atau merasakan benjolan di payudara. Benjolan di ketiak atau di atas tulang selangka yang tidak hilang mungkin merupakan tanda kanker. Gejala lain yang mungkin adalah keputihan payudara, inversi puting, atau perubahan pada kulit yang melapisi payudara.
Sebagian besar benjolan di payudara tidak bersifat kanker. Semua benjolan payudara, bagaimanapun, perlu dievaluasi oleh dokter.
Keputihan payudara adalah masalah umum. Keputihan sangat memprihatinkan jika hanya dari satu payudara atau jika berdarah. Bagaimanapun, semua keputihan payudara harus dievaluasi.
Inversi puting adalah varian umum dari puting normal, tetapi inversi puting yang merupakan pengembangan baru perlu menjadi perhatian.
Perubahan pada kulit payudara termasuk kemerahan, perubahan tekstur, dan kerutan. Perubahan ini biasanya disebabkan oleh penyakit kulit tetapi kadang-kadang dapat dikaitkan dengan kanker payudara.
Kapan Sebaiknya Seseorang Mencari Perawatan Medis untuk Kanker Payudara?
Kanker payudara berkembang selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun. Setelah diidentifikasi, bagaimanapun, rasa tertentu urgensi dirasakan tentang perawatan, karena kanker payudara jauh lebih sulit untuk diobati karena menyebar. Anda harus menemui penyedia layanan kesehatan Anda jika mengalami hal-hal berikut:
Menemukan benjolan di payudara
Menemukan benjolan di ketiak Anda atau di atas tulang selangka Anda yang tidak hilang dalam dua minggu atau lebih
Mengembangkan pelepasan puting susu
Memperhatikan inversi puting baru atau perubahan kulit di atas payudara
Kemerahan atau pembengkakan di payudara mungkin menunjukkan infeksi pada payudara.
Anda harus menemui penyedia layanan kesehatan Anda dalam 24 jam ke depan karena infeksi harus segera diobati.
Jika Anda mengalami kemerahan, bengkak, atau nyeri parah pada payudara dan tidak dapat menjangkau penyedia layanan kesehatan Anda, perjalanan ke departemen gawat darurat terdekat dijamin.
Jika kelainan ditemukan pada mammogram Anda, Anda harus segera menemui penyedia layanan kesehatan untuk membuat rencana untuk evaluasi lebih lanjut.
Penyebab dan Faktor Risiko Kanker Payudara
Banyak wanita yang menderita kanker payudara tidak memiliki faktor risiko selain usia dan jenis kelamin.
Jenis kelamin adalah risiko terbesar karena kanker payudara kebanyakan terjadi pada wanita.
Usia adalah faktor penting lainnya. Kanker payudara dapat terjadi pada semua usia, meskipun risiko kanker payudara meningkat seiring bertambahnya usia. Wanita rata-rata pada usia 30 tahun memiliki satu kesempatan dalam 280 mengembangkan kanker payudara dalam 10 tahun ke depan. Kesempatan ini meningkat menjadi satu dalam 70 untuk seorang wanita berusia 40 tahun, dan satu dari 40 pada usia 50 tahun. Seorang wanita 60 tahun memiliki satu dari 30 kemungkinan terkena kanker payudara dalam 10 tahun mendatang.
Perempuan kulit putih sedikit lebih mungkin mengembangkan kanker payudara daripada wanita Afrika-Amerika di AS.
Seorang wanita dengan riwayat pribadi kanker dalam satu payudara memiliki risiko tiga hingga empat kali lebih besar untuk mengembangkan kanker baru di payudara lain atau di bagian lain dari payudara yang sama. Ini mengacu pada risiko untuk mengembangkan tumor baru dan bukan kekambuhan (kembalinya) kanker pertama.
Penyebab Genetik Kanker Payudara
Sejarah keluarga telah lama dikenal sebagai faktor risiko untuk kanker payudara. Kedua keluarga ibu dan ayah adalah penting. Risikonya paling tinggi jika kerabat yang terkena kanker payudara pada usia muda, menderita kanker di kedua payudara, atau jika ia adalah kerabat dekat. Kerabat tingkat pertama (ibu, saudara perempuan, anak perempuan) adalah yang paling penting dalam memperkirakan risiko. Beberapa kerabat tingkat kedua (nenek, bibi) dengan kanker payudara juga dapat meningkatkan risiko. Kanker payudara pada laki-laki meningkatkan risiko bagi semua kerabat perempuan dekatnya. Memiliki kerabat dengan kanker payudara dan ovarium juga meningkatkan risiko wanita terkena kanker payudara.
Ada minat besar pada gen yang terkait dengan kanker payudara. Sekitar 5% -10% kanker payudara diyakini bersifat turun temurun, sebagai akibat mutasi, atau perubahan, pada gen tertentu yang diturunkan dalam keluarga.
BRCA1 dan BRCA2 adalah gen abnormal yang, ketika diwariskan, secara nyata meningkatkan risiko kanker payudara hingga risiko seumur hidup diperkirakan antara 40% -85%. Wanita dengan gen abnormal ini juga memiliki kemungkinan lebih besar terkena kanker ovarium. Wanita yang memiliki gen BRCA1 cenderung mengembangkan kanker payudara pada usia dini.
Pengujian untuk gen-gen ini mahal dan mungkin tidak selalu ditanggung oleh asuransi.
Masalah seputar pengujian rumit, dan wanita yang tertarik dalam pengujian harus mendiskusikan faktor risiko mereka dengan penyedia layanan kesehatan mereka dan mungkin juga ingin berbicara dengan konselor genetik.
Penyebab Kanker Payudara Hormonal
Pengaruh hormonal memainkan peran dalam perkembangan kanker payudara.
Wanita yang memulai periode mereka pada usia dini (12 tahun atau lebih muda) atau mengalami menopause terlambat (55 tahun atau lebih) memiliki risiko sedikit lebih tinggi terkena kanker payudara. Sebaliknya, menjadi lebih tua pada saat periode menstruasi pertama dan menopause dini cenderung melindungi seseorang dari kanker payudara.
Memiliki anak sebelum usia 30 tahun dapat memberikan perlindungan, dan tidak memiliki anak dapat meningkatkan risiko untuk mengembangkan kanker payudara.
Menggunakan pil kontrasepsi oral berarti bahwa seorang wanita memiliki sedikit peningkatan risiko kanker payudara daripada wanita yang tidak pernah menggunakannya. Risiko ini tampaknya menurun dan kembali normal dengan waktu begitu pil dihentikan.
Sebuah penelitian besar yang dilakukan oleh Women's Health Initiative menunjukkan peningkatan risiko kanker payudara pada wanita pascamenopause yang berada pada kombinasi estrogen dan progesteron selama beberapa tahun. Oleh karena itu, wanita yang mempertimbangkan terapi hormon untuk gejala menopause perlu mendiskusikan risiko versus manfaat dengan penyedia layanan kesehatan mereka. Masalah kualitas hidup mungkin perlu dipertimbangkan terhadap risiko relatif dari obat-obatan tersebut.
Gaya Hidup dan Diet Penyebab Kanker Payudara
Kanker payudara tampaknya lebih sering terjadi di negara-negara dengan asupan makanan tinggi lemak, dan kelebihan berat badan atau obesitas merupakan faktor risiko yang diketahui untuk kanker payudara, terutama pada wanita pascamenopause.
Link ini dianggap sebagai pengaruh lingkungan daripada genetik. Sebagai contoh, wanita Jepang, dengan risiko rendah untuk kanker payudara saat di Jepang, meningkatkan risiko terkena kanker payudara setelah datang ke Amerika Serikat.
Beberapa penelitian yang membandingkan kelompok wanita dengan diet tinggi dan rendah lemak, bagaimanapun, telah gagal menunjukkan perbedaan dalam tingkat kanker payudara.
Penggunaan alkohol juga merupakan faktor risiko yang mapan untuk perkembangan kanker payudara. Risiko meningkat dengan jumlah alkohol yang dikonsumsi. Wanita yang mengonsumsi dua hingga lima minuman beralkohol per hari memiliki risiko sekitar satu setengah kali lipat dari yang bukan peminum untuk perkembangan kanker payudara. Konsumsi satu minuman beralkohol per hari menghasilkan risiko yang sedikit lebih tinggi.
Studi juga menunjukkan bahwa olahraga teratur dapat mengurangi risiko seorang wanita terkena kanker payudara. Studi belum menetapkan secara pasti berapa banyak aktivitas yang diperlukan untuk pengurangan risiko yang signifikan. Satu studi dari Women's Health Initiative (WHI) menunjukkan bahwa hanya seperempat hingga dua setengah jam per minggu jalan cepat mengurangi risiko kanker payudara wanita sebesar 18%.
Penyakit Payudara jinak
Perubahan payudara fibrocystic sangat umum. Payudara fibrocystic kental dengan beberapa jaringan menebal dan sering dikaitkan dengan ketidaknyamanan payudara, terutama tepat sebelum periode menstruasi. Kondisi ini tidak menyebabkan kanker payudara.
Namun, beberapa jenis perubahan payudara jinak lainnya, seperti mereka yang didiagnosis pada biopsi sebagai proliferatif atau hiperplastik, melakukan predisposisi wanita untuk perkembangan selanjutnya dari kanker payudara.
Penyebab Lingkungan Kanker Payudara
Terapi radiasi meningkatkan kemungkinan mengembangkan kanker payudara tetapi hanya setelah penundaan yang lama. Sebagai contoh, wanita yang menerima terapi radiasi ke tubuh bagian atas untuk pengobatan penyakit Hodgkin sebelum usia 30 tahun memiliki tingkat kanker payudara lebih tinggi secara signifikan daripada populasi umum.
Jenis kelamin adalah risiko terbesar karena kanker payudara kebanyakan terjadi pada wanita.
Usia adalah faktor penting lainnya. Kanker payudara dapat terjadi pada semua usia, meskipun risiko kanker payudara meningkat seiring bertambahnya usia. Wanita rata-rata pada usia 30 tahun memiliki satu kesempatan dalam 280 mengembangkan kanker payudara dalam 10 tahun ke depan. Kesempatan ini meningkat menjadi satu dalam 70 untuk seorang wanita berusia 40 tahun, dan satu dari 40 pada usia 50 tahun. Seorang wanita 60 tahun memiliki satu dari 30 kemungkinan terkena kanker payudara dalam 10 tahun mendatang.
Perempuan kulit putih sedikit lebih mungkin mengembangkan kanker payudara daripada wanita Afrika-Amerika di AS.
Seorang wanita dengan riwayat pribadi kanker dalam satu payudara memiliki risiko tiga hingga empat kali lebih besar untuk mengembangkan kanker baru di payudara lain atau di bagian lain dari payudara yang sama. Ini mengacu pada risiko untuk mengembangkan tumor baru dan bukan kekambuhan (kembalinya) kanker pertama.
Penyebab Genetik Kanker Payudara
Sejarah keluarga telah lama dikenal sebagai faktor risiko untuk kanker payudara. Kedua keluarga ibu dan ayah adalah penting. Risikonya paling tinggi jika kerabat yang terkena kanker payudara pada usia muda, menderita kanker di kedua payudara, atau jika ia adalah kerabat dekat. Kerabat tingkat pertama (ibu, saudara perempuan, anak perempuan) adalah yang paling penting dalam memperkirakan risiko. Beberapa kerabat tingkat kedua (nenek, bibi) dengan kanker payudara juga dapat meningkatkan risiko. Kanker payudara pada laki-laki meningkatkan risiko bagi semua kerabat perempuan dekatnya. Memiliki kerabat dengan kanker payudara dan ovarium juga meningkatkan risiko wanita terkena kanker payudara.
Ada minat besar pada gen yang terkait dengan kanker payudara. Sekitar 5% -10% kanker payudara diyakini bersifat turun temurun, sebagai akibat mutasi, atau perubahan, pada gen tertentu yang diturunkan dalam keluarga.
BRCA1 dan BRCA2 adalah gen abnormal yang, ketika diwariskan, secara nyata meningkatkan risiko kanker payudara hingga risiko seumur hidup diperkirakan antara 40% -85%. Wanita dengan gen abnormal ini juga memiliki kemungkinan lebih besar terkena kanker ovarium. Wanita yang memiliki gen BRCA1 cenderung mengembangkan kanker payudara pada usia dini.
Pengujian untuk gen-gen ini mahal dan mungkin tidak selalu ditanggung oleh asuransi.
Masalah seputar pengujian rumit, dan wanita yang tertarik dalam pengujian harus mendiskusikan faktor risiko mereka dengan penyedia layanan kesehatan mereka dan mungkin juga ingin berbicara dengan konselor genetik.
Penyebab Kanker Payudara Hormonal
Pengaruh hormonal memainkan peran dalam perkembangan kanker payudara.
Wanita yang memulai periode mereka pada usia dini (12 tahun atau lebih muda) atau mengalami menopause terlambat (55 tahun atau lebih) memiliki risiko sedikit lebih tinggi terkena kanker payudara. Sebaliknya, menjadi lebih tua pada saat periode menstruasi pertama dan menopause dini cenderung melindungi seseorang dari kanker payudara.
Memiliki anak sebelum usia 30 tahun dapat memberikan perlindungan, dan tidak memiliki anak dapat meningkatkan risiko untuk mengembangkan kanker payudara.
Menggunakan pil kontrasepsi oral berarti bahwa seorang wanita memiliki sedikit peningkatan risiko kanker payudara daripada wanita yang tidak pernah menggunakannya. Risiko ini tampaknya menurun dan kembali normal dengan waktu begitu pil dihentikan.
Sebuah penelitian besar yang dilakukan oleh Women's Health Initiative menunjukkan peningkatan risiko kanker payudara pada wanita pascamenopause yang berada pada kombinasi estrogen dan progesteron selama beberapa tahun. Oleh karena itu, wanita yang mempertimbangkan terapi hormon untuk gejala menopause perlu mendiskusikan risiko versus manfaat dengan penyedia layanan kesehatan mereka. Masalah kualitas hidup mungkin perlu dipertimbangkan terhadap risiko relatif dari obat-obatan tersebut.
Gaya Hidup dan Diet Penyebab Kanker Payudara
Kanker payudara tampaknya lebih sering terjadi di negara-negara dengan asupan makanan tinggi lemak, dan kelebihan berat badan atau obesitas merupakan faktor risiko yang diketahui untuk kanker payudara, terutama pada wanita pascamenopause.
Link ini dianggap sebagai pengaruh lingkungan daripada genetik. Sebagai contoh, wanita Jepang, dengan risiko rendah untuk kanker payudara saat di Jepang, meningkatkan risiko terkena kanker payudara setelah datang ke Amerika Serikat.
Beberapa penelitian yang membandingkan kelompok wanita dengan diet tinggi dan rendah lemak, bagaimanapun, telah gagal menunjukkan perbedaan dalam tingkat kanker payudara.
Penggunaan alkohol juga merupakan faktor risiko yang mapan untuk perkembangan kanker payudara. Risiko meningkat dengan jumlah alkohol yang dikonsumsi. Wanita yang mengonsumsi dua hingga lima minuman beralkohol per hari memiliki risiko sekitar satu setengah kali lipat dari yang bukan peminum untuk perkembangan kanker payudara. Konsumsi satu minuman beralkohol per hari menghasilkan risiko yang sedikit lebih tinggi.
Studi juga menunjukkan bahwa olahraga teratur dapat mengurangi risiko seorang wanita terkena kanker payudara. Studi belum menetapkan secara pasti berapa banyak aktivitas yang diperlukan untuk pengurangan risiko yang signifikan. Satu studi dari Women's Health Initiative (WHI) menunjukkan bahwa hanya seperempat hingga dua setengah jam per minggu jalan cepat mengurangi risiko kanker payudara wanita sebesar 18%.
Penyakit Payudara jinak
Perubahan payudara fibrocystic sangat umum. Payudara fibrocystic kental dengan beberapa jaringan menebal dan sering dikaitkan dengan ketidaknyamanan payudara, terutama tepat sebelum periode menstruasi. Kondisi ini tidak menyebabkan kanker payudara.
Namun, beberapa jenis perubahan payudara jinak lainnya, seperti mereka yang didiagnosis pada biopsi sebagai proliferatif atau hiperplastik, melakukan predisposisi wanita untuk perkembangan selanjutnya dari kanker payudara.
Penyebab Lingkungan Kanker Payudara
Terapi radiasi meningkatkan kemungkinan mengembangkan kanker payudara tetapi hanya setelah penundaan yang lama. Sebagai contoh, wanita yang menerima terapi radiasi ke tubuh bagian atas untuk pengobatan penyakit Hodgkin sebelum usia 30 tahun memiliki tingkat kanker payudara lebih tinggi secara signifikan daripada populasi umum.
Kanker Payudara
Kanker payudara adalah kanker yang timbul di jaringan payudara. Kanker adalah penyakit yang mulai sebagai kelainan yang berkembang di sel, yang mengarah ke pola pertumbuhan abnormal. Kanker dapat tumbuh di tempat di jaringan asal mereka atau menyebar (bermetastasis) ke bagian lain dari tubuh.
Meskipun kanker payudara terutama merupakan penyakit wanita, sekitar 1% kanker payudara terjadi pada pria. Kanker payudara adalah jenis kanker yang paling umum pada wanita dengan pengecualian kanker kulit nonmelanoma. Ini adalah penyebab kematian kedua oleh kanker pada wanita, setelah hanya kanker paru-paru.
Pada tahun 2016, American Cancer Society memperkirakan bahwa 246.660 kasus baru kanker payudara invasif akan didiagnosis di antara wanita di Amerika Serikat dan bahwa lebih lanjut 61.000 kasus baru kanker payudara in-situ (non-invasif) akan didiagnosis. Seorang wanita memiliki risiko seumur hidup untuk mengembangkan kanker payudara invasif sekitar satu dalam delapan, atau sekitar 12% selama masa hidup mereka. Risiko itu lebih rendah ketika mereka lebih muda dan meningkat seiring bertambahnya usia.
Angka kematian akibat kanker payudara telah menurun secara bertahap dan terus menurun. Penurunan ini kemungkinan disebabkan oleh peningkatan kesadaran dan skrining kanker payudara dan perbaikan metode pengobatan. Saat ini ada sekitar 2,8 juta korban kanker payudara di AS.
Apakah Ada Berbagai Jenis Kanker Payudara?
Payudara terbuat dari jaringan lemak, kelenjar, dan ikat (berserat). Payudara memiliki beberapa lobus, yang terbagi menjadi lobulus yang berakhir di kelenjar susu. Saluran kecil mengalir dari banyak kelenjar kecil, terhubung bersama, dan berakhir di puting.
Saluran ini adalah tempat 80% kanker payudara terjadi. Kanker payudara yang muncul di saluran disebut kanker duktal.
Kanker berkembang di lobulus disebut kanker lobular. Sekitar 10% -15% kanker payudara adalah tipe ini.
Jenis kanker payudara yang kurang umum lainnya termasuk kanker payudara inflamasi, kanker meduler, tumor phyllodes, angiosarcoma, karsinoma musinum (koloid), tumor campuran, dan jenis kanker yang melibatkan puting yang disebut penyakit Paget.
Perubahan prakanker, disebut perubahan in situ, adalah umum.
In situ adalah bahasa Latin untuk "di tempat" atau "di situs" dan berarti bahwa perubahan tidak menyebar dari tempat mereka memulai.
Ketika perubahan in situ ini terjadi di duktus, mereka disebut karsinoma duktal in situ (DCIS). DCIS dapat diidentifikasi pada mamografi rutin.
Karsinoma lobular in situ (LCIS) mengacu pada sel-sel yang tampak abnormal pada lobus penghasil ASI pada payudara. Ini dianggap sebagai kondisi yang meningkatkan risiko seorang wanita untuk kanker payudara.
Ketika kanker menyebar ke jaringan sekitarnya, mereka disebut kanker infiltrasi. Kanker yang menyebar dari saluran ke ruang yang berdekatan disebut karsinoma duktal infiltratif. Kanker yang menyebar dari lobulus adalah karsinoma lobular infiltratif.
Kanker yang paling serius dan berbahaya adalah kanker metastatik. Metastasis berarti bahwa kanker telah menyebar dari tempat di mana ia mulai ke jaringan lain yang jauh dari situs tumor asli. Tempat paling umum untuk kanker payudara untuk bermetastasis adalah ke kelenjar getah bening di bawah lengan atau di atas tulang selangka di sisi yang sama dengan kanker. Situs umum lainnya dari metastasis kanker payudara adalah otak, tulang, dan hati. Kanker yang telah menyebar hanya ke kelenjar getah bening di bawah lengan mungkin masih bisa disembuhkan. Mereka yang menyebar ke kelenjar getah bening yang lebih jauh atau organ lain biasanya tidak dapat disembuhkan dengan perawatan yang tersedia saat ini. Perawatan dapat memperpanjang hidup selama bertahun-tahun bahkan dalam kasus-kasus ini.
Meskipun kanker payudara terutama merupakan penyakit wanita, sekitar 1% kanker payudara terjadi pada pria. Kanker payudara adalah jenis kanker yang paling umum pada wanita dengan pengecualian kanker kulit nonmelanoma. Ini adalah penyebab kematian kedua oleh kanker pada wanita, setelah hanya kanker paru-paru.
Pada tahun 2016, American Cancer Society memperkirakan bahwa 246.660 kasus baru kanker payudara invasif akan didiagnosis di antara wanita di Amerika Serikat dan bahwa lebih lanjut 61.000 kasus baru kanker payudara in-situ (non-invasif) akan didiagnosis. Seorang wanita memiliki risiko seumur hidup untuk mengembangkan kanker payudara invasif sekitar satu dalam delapan, atau sekitar 12% selama masa hidup mereka. Risiko itu lebih rendah ketika mereka lebih muda dan meningkat seiring bertambahnya usia.
Angka kematian akibat kanker payudara telah menurun secara bertahap dan terus menurun. Penurunan ini kemungkinan disebabkan oleh peningkatan kesadaran dan skrining kanker payudara dan perbaikan metode pengobatan. Saat ini ada sekitar 2,8 juta korban kanker payudara di AS.
Apakah Ada Berbagai Jenis Kanker Payudara?
Payudara terbuat dari jaringan lemak, kelenjar, dan ikat (berserat). Payudara memiliki beberapa lobus, yang terbagi menjadi lobulus yang berakhir di kelenjar susu. Saluran kecil mengalir dari banyak kelenjar kecil, terhubung bersama, dan berakhir di puting.
Saluran ini adalah tempat 80% kanker payudara terjadi. Kanker payudara yang muncul di saluran disebut kanker duktal.
Kanker berkembang di lobulus disebut kanker lobular. Sekitar 10% -15% kanker payudara adalah tipe ini.
Jenis kanker payudara yang kurang umum lainnya termasuk kanker payudara inflamasi, kanker meduler, tumor phyllodes, angiosarcoma, karsinoma musinum (koloid), tumor campuran, dan jenis kanker yang melibatkan puting yang disebut penyakit Paget.
Perubahan prakanker, disebut perubahan in situ, adalah umum.
In situ adalah bahasa Latin untuk "di tempat" atau "di situs" dan berarti bahwa perubahan tidak menyebar dari tempat mereka memulai.
Ketika perubahan in situ ini terjadi di duktus, mereka disebut karsinoma duktal in situ (DCIS). DCIS dapat diidentifikasi pada mamografi rutin.
Karsinoma lobular in situ (LCIS) mengacu pada sel-sel yang tampak abnormal pada lobus penghasil ASI pada payudara. Ini dianggap sebagai kondisi yang meningkatkan risiko seorang wanita untuk kanker payudara.
Ketika kanker menyebar ke jaringan sekitarnya, mereka disebut kanker infiltrasi. Kanker yang menyebar dari saluran ke ruang yang berdekatan disebut karsinoma duktal infiltratif. Kanker yang menyebar dari lobulus adalah karsinoma lobular infiltratif.
Kanker yang paling serius dan berbahaya adalah kanker metastatik. Metastasis berarti bahwa kanker telah menyebar dari tempat di mana ia mulai ke jaringan lain yang jauh dari situs tumor asli. Tempat paling umum untuk kanker payudara untuk bermetastasis adalah ke kelenjar getah bening di bawah lengan atau di atas tulang selangka di sisi yang sama dengan kanker. Situs umum lainnya dari metastasis kanker payudara adalah otak, tulang, dan hati. Kanker yang telah menyebar hanya ke kelenjar getah bening di bawah lengan mungkin masih bisa disembuhkan. Mereka yang menyebar ke kelenjar getah bening yang lebih jauh atau organ lain biasanya tidak dapat disembuhkan dengan perawatan yang tersedia saat ini. Perawatan dapat memperpanjang hidup selama bertahun-tahun bahkan dalam kasus-kasus ini.
Langganan:
Postingan (Atom)